来源:宝鸡市医疗保障局
国家医疗保障局连续第六次开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，今年活动主题是——基金监管同参与，守护群众“救命钱”。我市始终将加强医保基金监管作为首要任务，通过宣传教育强化警示、健全机制严格管理、从重查处持续震慑等多种措施，共同营造行业监管、群众参与、社会关注的浓厚氛围，实现了医保基金监管“全覆盖、无死角”，全力守护好人民群众“看病钱”“救命钱”。
创新宣传
讲好宝鸡“医保故事”
“医疗保险进万家，政府关爱你我他，自从交了医保险，看病就医心里暖，门诊住院皆可报，服务上乘质更好……”近日，在凤翔区医保政策“三下乡”志愿服务宣传活动中，区医保局自编、自排、自演的《基本医疗保险政策快板》和《要我缴到我要缴》情景剧，吸引众多群众驻足观看，深受欢迎。在活动现场，通过展板广泛宣传《医保基金监管条例》，列举欺诈骗保典型案例，让群众直观、生动、形象的了解医保基金监管有关政策。“看演出的同时，还能学到这么多医保知识，这个活动办得好！”不少群众拍手称赞，这样的宣传很接地气。
这正是我市医保基金监管集中宣传月活动的一个缩影。4月份以来，全市医保系统紧扣“基金监管同参与，守好群众救命钱”主题，采取多种形式，广泛宣传医保基金监管政策法规，迅速掀起医保宣传热潮。
4月9日，我市医保基金监管集中宣传月启动仪式在陈仓园市民中心举行。定点医疗机构、零售药店代表做了表态发言。医保工作者、定点医药机构、社会监督员、参保群众代表共同宣读《倡议书》。部分县区和医疗机构工作人员以群众喜闻乐见的形式，表演了以“医保惠民政策”“医保基金监管”等为主题的文艺节目，在社会引起强烈反响。
进社区、进乡村、进企业、进机关……连日来，渭滨区医保宣传小分队十分忙碌，他们在辖区广泛开展医保政策“六进”宣传服务活动，将医保政策送到群众身边。据统计，小分队累计发放医保宣传彩页5000余份，赠送宣传环保袋1.2万个，提供政策咨询7.5万人次，义诊1.5万人次。同时，向社会公布了违规使用医保基金举报电话，对符合奖励的举报人给予最高不超过20万元的奖励，构筑全社会参与的监督防线。
近年来，我市持续开展医保宣传活动，拓宽宣传渠道，创新宣传手段，用百姓喜闻乐见的方式，广泛宣传政策法规，树立一批的先进典型、曝光一批违法违规典型案例，营造全社会共同关注医保、共同维护医保基金安全的良好氛围。
强化监管
守好人民群众“救命钱”
医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续高发频发，监管形势一直比较严峻。我市始终将加强基金监管、维护基金安全作为首要任务，持续加大医保基金监管力度，严厉打击违法违规使用医保基金行为。上年度全市累计检查定点医药机构3425家，行政处罚33家，暂停医保结算19家，追缴医保基金3567.53万元。
市医保局会同公安、卫生健康、财政、审计和市场监管部门，联合印发了《宝鸡市推进医疗保障基金使用常态化监管工作实施方案》，强化部门协同，推进信息共享，落实监管责任，加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的常态化监管体系，形成齐抓共管、联合惩戒的高压态势。
坐在电脑前，通过远程视频监控就可实时监测协议药店经营情况，实现药品零售终端实时监管，有效防范化解医保基金安全风险。近日，千阳县率先建成医保“云监管”平台，在27个定点零售药店安装视频监控系统，打造“一点一线一网”信息化医保监管模式，实现对医保基金使用动态跟踪，实时锁定医保违法违规行为，持续提升欺诈骗保行为精准打击力度。
岐山县医保局针对县、镇医疗机构降低入院标准、化验检查指征不明确，村卫生室基卫HIS进销存系统使用不规范等突出问题，加大处罚通报力度，全额追缴违规资金，从严从重处罚。同时开展“冒用死亡人员参保信息骗取医保基金等违法违规行为”专项整治工作，全力守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
陈仓区医保局制定《2024年度医保基金监督管理实施方案》，全面安排部署年度医保监管工作，进一步明确违法违规行为处理办法，对定点医疗机构和零售药店重大违规问题，追缴违规费用，暂停服务协议，直到取消定点资格，坚决维护医保基金安全。
眉县医保局组织医保经办中心和基金检测中心工作人员，分组对辖区内87家定点零售药店按季度开展监管检查，采取现场查看、查阅资料、数据比对的形式，重点对处方合规性、药品进销存管理、执业药师在岗情况进行严格检查，全力维护参保群众权益。
健全机制
织密医保基金安全“防护网”
我市把防范医保领域风险摆在突出位置，完善制度，健全机制，持续加强医保基金监管。建立医保基金监管综合评价体系，制定11类18项考核评价指标，加大对医保基金预决算和绩效评价力度。会同财政、审计、卫健、公安、纪检等部门，运用飞行检查、专项整治等多种手段，开展“线上+线下”综合监控模式，形成“行刑衔接”的震慑效应。
持续深化医保领域改革，有效缓解群众“看病难，看病贵”问题。全面推行按病种分值（DIP）付费改革，按照“总额包干、结余留用、合理超支分担”的原则，全面实行医保基金打包付费，使医保管理更加精准科学，患者医疗费用显著降低，我市三级和二级医院次均住院费用分别较改革前下降7.79%和5.23%。广泛开展药品耗材集中采购，执行国家组织集采8批次333种、省级7批次179种，药品单价最高降幅69.5%，减轻社会医疗费用负担3.92亿元，节约医保基金支出超3亿元。
市医保局张力洁局长表示，今年全市医保系统将认真践行以人民为中心的发展思想，坚决扛起维护医保基金安全的政治责任，深入推进医保基金监管制度体系建设，进一步健全智能监管体系，加大宏观管控、现场执法和精准打击力度，深化医保领域信用评价管理，持续巩固医保基金监管高压态势，实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益。
