原创 援滇医疗队 复旦大学附属华山医院订阅号
春忙劳累，顽疾趁虚而入
32岁的小杨（化名）是一名精壮的彝族小伙，平日里以种地和放牛为生。时值春忙，小杨每天都是早出晚归。这天，小杨在田里劳作时，突感头痛欲裂，随之而来的就是一阵恶心、欲吐。想着自己年轻力壮，小杨并未重视，觉得睡一觉就能恢复。谁知，一觉醒来，头痛并没有好转，反而越来越重。
作为家里的顶梁柱，小杨首先想到的并不是立即就医，而是先硬扛着熬过农忙。谁知才过了3天，小杨的左眼皮竟好似脱离了身体的控制，变得无法抬起。他和家人这才意识到问题的严重性，赶紧来到当地最大的医院——云南省丘北县人民医院求诊。
当地医生为小杨进行了详细的体格检查和全面的评估，发现在小杨的大脑深部一个叫“鞍区”的地方，长了一个鹌鹑蛋大小的病灶。可这个病灶究竟是什么性质？它就是引起头痛和眼睑下垂的罪魁祸首吗？如果是，又该如何治疗？一系列问题让接诊医生一筹莫展。
援滇小队与顽疾的
首次正面交锋：是个硬茬！
时值复旦大学附属华山医院第十三批援滇医疗队在丘北县人民医院开展对口支援工作，得知小杨的病情后，医疗队神经外科马增翼医生第一时间查看了病人，并组织医疗队成员——感染科阮巧玲、内分泌科吴蔚、神经内科杨琦医生开展了多学科联合讨论。
援滇医疗队队长马增翼（左一），队员杨琦（右一）、
阮巧玲（右二）、吴蔚（右三）查房
凭借多年的诊治经验，援滇小队明确诊断为“垂体Rathke囊肿合并感染、左侧动眼神经麻痹”。神经内科杨琦医生考虑患者的不完全性动眼麻痹，垂体占位比较明确，且存在感染情况，从一元论考虑继发于垂体病变引起占位压迫、炎症浸润所致；感染科阮巧玲医生根据垂体Rathke囊肿合并感染的常见病原菌为小杨制定了经验性抗感染治疗方案；垂体功能评估显示下丘脑垂体性腺轴功能减退，考虑到小杨性腺功能减退症状不明显，且经病因治疗后下丘脑垂体性腺轴功能很有可能恢复，内分泌科吴蔚医生认为暂无需予性激素替代，予治疗后随访。小杨一家也信心满满，相信很快就能好起来。
经过两个星期的抗感染治疗，小杨的头痛基本消失，但左眼睑仍然无法抬起。复查的垂体MRI也提示病灶未见明显缩小。两周的抗感染治疗虽有成效，但无法从根本上解决问题。难题再次出现在援滇小队面前：目前抗感染疗程未满，是选择继续药物治疗，还是手术治疗呢？而当地医院条件有限，暂时无法开展内镜手术，若真需要手术，该去哪里进行？
一方有难，八方支援，共抗顽疾
此时，吴蔚医生立即想到了自己的大本营——华山医院“金垂体”多学科团队，这是一个以神经外科和内分泌科垂体亚专业组为主体，融合了影像医学科、神经病理科和感染科等十几个科室力量的团队，在国内外都享有盛誉。
有了坚强的后盾，制定解决方案自然不在话下。
很快，一个由华山医院神经内科赵重波教授、神经外科王镛斐教授、内分泌科叶红英教授、放射科姚振威教授及感染科李宁教授组成的华山多学科团队，以及昆明医科大学第一附属医院神经外科龙江、丁鹏、邓兴力教授，援滇小队和丘北县人民医院医生组成的临时“抗疾大队”便诞生了，团队里的专家们就小杨的病情进行了多学科线上会诊。
左上：复旦大学附属华山医院、昆明医科大学第一附属医院、丘北县人民医院三地联线多学科会诊。
右上：复旦大学附属华山医院神经内科赵重波教授参加线上会诊。
左下：复旦大学附属华山医院神经外科王镛斐教授（左一）、感染科李宁教授（右一）参加线上会诊。
右下：复旦大学附属华山医院内分泌科叶红英教授（左一）、放射科姚振威教授（右一）参加线上会诊。
经过讨论，各位专家肯定了援滇小队的诊断，并判断目前内科治疗效果欠佳，建议尽快手术干预。术中需要取病变组织标本送检各项病原学检查，以指导制定术后抗感染方案。参与联合会诊的云南医科大学第一附属医院神经外科主任丁鹏教授也表示，病人可尽快转入昆明手术。
妙手回春，重回清澈视野
经过多方协调，小杨顺利转到了昆明医科大学第一附属医院。3月16日，马增翼医生协助丁鹏主任团队为小杨实施了鞍区占位探查和感染性囊肿切除术。术中将镜头和器械伸入鼻腔，在鼻腔内便可以将占位切除，具有创伤小，手术恢复快，且外观上看不到手术切口等优点。
复旦大学附属华山医院第十三批援滇医疗队
马增翼医生（左二）正在进行手术
手术证实了之前的诊断，取出的组织标本培养，也明确了感染的病原菌——表皮葡萄球菌和前庭链球菌。有了这个结果，援滇小队再也不用“摸黑”用药了，可以精准地使用对这个病原菌有效的抗菌素。
术后，小杨也顺利转回丘北县人民医院继续接受抗感染治疗。令人欣喜的是，小杨的眼睑下垂一天天好转。术后1个月后，返院复查的小杨双眼炯炯有神，整个人神采奕奕。内分泌激素化验显示原本减退的性腺轴功能也恢复了正常，血电解质不再紊乱。复查垂体MRI证实病灶已经完全清除，正常垂体组织保存完好。小杨及家人难掩激动之情，不停地对援滇医疗队说着感谢，马增翼医生握着小杨的手，笑着说：“这是我们应该做的，我们援滇医疗队的职责就是响应国家建设区域医疗中心的号召，对口支援县医院建设，保证老百姓小病不出县，大病不出省。”
华山医院援滇医疗队
马增翼医生（右一）和小杨（化名）
【什么是垂体Rathke囊肿？】
在我们大脑深部有一个小小的器官叫做垂体，它只有黄豆大小，重不足克。然而，垂体虽小，功能却非常强大，它是人体内分泌的司令部，分泌多种激素，掌管着生长、发育、代谢等多项生命活动。垂体一旦发生病变，常常需要多学科，包括神经外科、内分泌科、放射科、感染科、肿瘤放疗科等科室通力合作，制定综合治疗措施，华山医院“金垂体”团队就是这样一支汇聚多学科顶尖专家的诊疗团队，在垂体疾病方面积累了丰富的临床经验，诊疗水平在国内外均处于领先地位。
垂体Rathke囊肿是一种先天性良性病变。正常垂体分为前叶和后叶两部分，然而，在胚胎发育时，垂体前后叶之间残留了部分上皮组织，这部分上皮组织本该在出生后逐渐消退，如果在出生后这些组织没有缩小，反而逐渐扩大，包裹着或多或少的囊液，就形成了Rathke囊肿。
绝大多数Rathke囊肿体积较小，不会引起任何不适症状，常常因为头颅磁共振检查而被意外发现。但如果Rathke囊肿体积增大，则会引起头痛症状及不同程度的垂体功能减退症状，青少年可表现为生长发育缓慢，成人则表现为月经紊乱或闭经、阳痿，还可以出现乏力、恶心、呕吐、口干、多饮、多尿等症状，囊肿进一步增大压迫视神经可以引起视力下降及视野缺损。
【垂体Rathke囊肿为什么会合并感染？】
垂体位于大脑深部，与人体的鼻咽部仅隔着一层薄薄的蝶骨，反复鼻窦炎就有可能导致炎症向上蔓延，波及垂体，此外，颅内其他部位的炎症或者全身其他部位的炎症也可能随着血流波及垂体，导致垂体感染。垂体本身存在病变，如垂体腺瘤、Rathke囊肿、颅咽管瘤等，尤其是垂体手术后或放疗后，都是垂体易受病原菌侵袭的危险因素之一。垂体感染可以发展为垂体脓肿，表现为发热、头痛、视力下降、视野缺损及垂体功能减退症状，也可以波及颅神经，出现和小杨一样的眼睑下垂症状。
【垂体Rathke囊肿合并感染如何治疗？】
无症状或微小的垂体Rathke囊肿通常无需治疗，只要定期复查垂体增强核磁共振即可。而对于有临床症状的Rathke囊肿，尤其是合并感染的Rathke囊肿，则应首选手术治疗，术前及术后都应使用抗菌药物控制感染，且抗菌药物使用一定要足量、足疗程，确保临床症状好转且影像学上未见病变复发时，才可以考虑停抗菌药物。术中取病变标本送病原学检查对术后制定抗感染方案具有非常重大的意义，只有明确致病菌，才能够对“菌”下药，提高疗效。
从人群角度而言，垂体Rathke囊肿并不少见，但合并感染相对少见，垂体Rathke囊肿合并感染的临床症状可不典型，容易漏诊或误诊，如您有头痛、口干、多饮、多尿及其他垂体功能减退症状，建议尽快至综合医院进行规范评估。
文 | 吴蔚
原标题：《年轻小伙头痛欲裂、左眼难睁开，华山医院援滇医疗队联合三地治顽疾》
